Placenta Previa (página 2)

2. Placenta previa parcial: la placenta cubre solo
   parte del orificio cervical interno.

3. Placenta previa marginal: La placenta está
   próxima al orificio cervical interno pero no lo
   cubre.

El margen inferior de la placenta se sitúa cerca del
orificio cervical interno y se  distancia de él menos
de 5 centímetros.

V. ANATOMÍA
PATOLÓGICA

El segmento inferior, lugar de asentamiento de la placenta,
presenta una fuerte vascularización .En virtud de la
escasa reacción decidual a ese nivel , las vellosidades
invaden en ocasiones su pared , que se hace menos elástica
y mas frágil .

La placenta con frecuencia esta adelgazada y más
extendida en su superficie .En ocasiones pueden existir uno o mas
cotiledones aberrantes o presentarse en forma de placenta
bilobular , siendo uno de esos cotiledones o lóbulos los
de inserción anómala .Por este motivo es frecuente
que se asocie a la placenta previa un grado mayor o menor de
placenta accreta (5-10% de los casos ).La cara  materna de
la placenta muestra los
surcos intercotiledóneos muy poco acusados.

Microscópicamente, la placenta suele ser normal .En
algunos   casos se ha descrito necrosis decidual y
trombosis placentaria, asi como fibrosis del estroma e
hiperplasia del epitelio de las vellosidades.

El cordón umbilical suele tener una implantación
excéntrica y en ocasiones adoptar la forma de
inserción velamentosa, lo que va acompañado con
frecuencia de vasa previa.

Las membranas son espesas y rugosas en la vecindad de los
cotiledones y su elasticidad es
menor .Después del parto se
encontrarán desgarradasne el borde placentario en las
placentas marginales ,y en las de inserción baja , a una
distancia menor de 10 cm. , por la zona mas próxima a
aquel.

VI .
ETIOPATOGENIA

Causas

La etiopatogenia de la placenta previa no es del todo conocida
.Generalmente se admiten dos posibilidades etiologicas; la
primera estaría vinculada al propio huevo cigoto, la
segunda , al terreno sobre el cual se realiza la
implantación.

6.1 Causas ovulares:

Al exponer el embarazo
tubárico, señalamos que una de las causas
etiológicas posibles era el desarrollo
precoz de la actividad histolítica del trofoblasto.Un
retardo en dicha función
podría , por la misma razón , ser la causa de la
anidación en el segmento inferior , e incluso , en muy
raros casos , en el cerviz ( embarazo ectópico
cervical).

Una variedad de naturaleza
ovular seria la placenta capsular .La zona del trofoblastos, que
habitualmente se pone en contacto con al decidua capsular
transformándose en corion liso, no realiza esta
transformación , pro lo que el corion frondoso se extiende
recubriendo gran parte del saco amniótico. Para que
aquella zona del corion se desarrolle, es necesaria una buena
vascularización de la decidua capsular.

Como causas ovulares también podrían
considerarse las derivadas de un
desarrollo anormalmente grande de la placenta por aumento de las
necesidades fetales ( gemelos ) o por procesos
específicos que afectan a los vasos vellositarios ,
interfiriendo en la nutrición
fetal(diabetes
,etc.).

6.2. Causas maternas

Son prácticamente causas uterinas y probablemente 
los más frecuentes factores etiológicos de la
placenta previa .El huevo cigoto , al llegar ala cavidad uterina
, no encuentra zona de implantación apropiada de la
decidua y siguiendo su descenso , terminara pro anidar en el
segmento inferior ( implantación primitiva ) ; en otros
casos , las dificultades de nutrición posteriores a la
implantación ortotópica harían extenderse en
su superficie a la placenta ( implantación secundaria
).

Entre otras posibles causas de la placenta previa se 
incluyen:

·              
Un endometrio cicatrizado (el forro del útero)

·              
placentas macrosómicas.

·              
Un útero anormal.

·              
Mujeres con cicatrización en la pared uterina producidas
en embarazos anteriores.

·              
Mujeres con fibromas u otras anomalías del
útero.

·              
Una formación anormal de la placenta.

VII. FACTORES DE
RIESGO

Un factor de riesgo es aquello
que aumenta la probabilidad
de adquirir una enfermedad o afección. Los factores de
riesgo incluyen:

1)       Mujeres
multíparas, en las que la zona de inserción
placentaria  de las sucesivas gestaciones va siendo
substituida por tejido cicatricial, restando terreno apto para la
implantación de la zona habitual.

2)        Edad materna
avanzada

3)       Cicatrices uterinas,
producidas por operaciones
anteriores (miomectomía, cesáreas anteriores,
operaciones plásticas por malformaciones uterinas).

4)       Abortos de
repetición o legrados uterinos enérgicos que
impiden la regeneración del endometrio en zonas de cavidad
uterina.

5)       Gestación
múltiple (dos o más fetos)

6)       Miomas submucosos y
pólipos endometriales .Alteraciones funcionales de la
mucosa, sinequias intrauterinas o endometriales residuales
localizadas.

Otros factores de riesgo

Tabaquismo, cocaína,
razas negras y asiática, sexo masculino
del feto e
historia previa
de desprendimiento prematuro de la placenta normalmente
inserta.

·             
Al analizar los datos del
Collaborative Perinatal Project of nacional Institute of
Neurological and Communicative Disorders and Stroke sobre mas de
55 000 nacimientos, observó quer la placenta de las
fumadoras presentaba una mayor frecuencia de necrosis e inflamación  así como el
desprendimiento de placenta y la placenta previa figuran entre
las complicaciones mas frecuentes del embarazo relacionado con el
consumo de
tabaco.

Frecuencia de los trastornos placentarios por 1000
nacimientos entre fumadoras y no fumadoras y fumadoras que se
abstuvieron de fumar durante el embarazo

Según los estudios realizados se ha señalado que
la incidencia de la placenta previa, se incrementó en un
143 por 100, en la madres que fumaron.

VIII. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS (SÍNTOMAS)

Metrorragia:

Es el síntoma fundamental; tan elevada es su
frecuencia, que el clásico axioma clínico " toda
metrorragia del tercer trimestre del embarazo es una placenta
previa" , mientras nos e demuestre lo contrario sigue teniendo
validez.

Características:

·             
Aparece preferentemente  en los meses 7-8 de la
gestación .Sólo en el 30% de los casos ocurre antes
del tercer trimestre.

·             
Su aparición es brusca, inesperada, a veces en el
más absoluto reposo e incluso durante el sueño. No
va acompañada de dolor; la gestante se siente
repentinamente " húmeda" , piensa que ha tenido una rotura
extemporánea de la bolsa de las aguas , y al tratar de
comprobarlo se encuentra con que el líquido es sangre.

·             
La sangre es liquida y roja; su cuantía es moderada,
(excepcionalmente sobrepasa 500ml).

·             
Existe tendencia a la hemostasis  espontánea, por lo
que, con la ayuda del  reposo, el cuadro hemorrágico
cede a veces de forma tan brusca como apareció .Sin
embargo , lo habitual es que la hemorragia se repita con
pérdidas progresivamente crecientes  e intervalos
cada vez mas cortos.

La placenta previa no supone por lo general riesgo para el
bebé, pero sí para la madre, sobre todo si la
hemorragia es intensa. Hay ocasiones en que es necesario recurrir
a transfusiones. En la inmensa mayoría de los casos la
placenta previa implica la práctica de la cesárea
para extraer al bebé.

IX.
DIAGNÓSTICO

9.1 Tipos de diagnostico

·             
Diagnóstico Precoz o
Asintomático:  cuando la madre controla su
embarazo hacemos el diagnóstico antes de que se presenten los
síntomas y podemos sugerir medidas preventivas para evitar
que se produzcan sangrados en el futuro.  En embarazos
precoces diagnosticamos esta condición en 7% de las
embarazadas pero manifestarán el problema solo 0.5%. 
Esto se debe a que a medida que el embarazo avanza y el
útero crece, la placenta, que inicialmente estaba " baja"
va ascendiendo y alejándose del orificio cervical
interno.  Esta es la razón por la cual no utilizamos
el diagnóstico de Placenta Previa antes de la semana 20
del embarazo, usualmente reportamos la condición como
placenta " baja" para que el obstetra este al tanto de un
problema potencial y le haga un seguimiento adecuado. 

·             
Diagnóstico Tardío o
Sintomático: típicamente la
paciente consulta con un embarazo mayor de 20 semanas presentando
sangrado vaginal indoloro que comenzó sin razón ni
causa aparente.  La hemorragia suele ser inesperada; aunque
inicialmente se presenta como un manchado discreto existe una
tendencia a la recurrencia días o semanas después y
en cantidades cada vez mayores.  Los movimientos del
bebé son normales y la paciente se siente bien salvo por
la preocupación que le ocasiona el sangrado vaginal (si la
hemorragia ha sido profusa puede manifestar debilidad, mareo,
palpitaciones).  Puede que se asocien contracciones uterinas
dolorosas con el sangrado.  Bajo ningún respecto
realizamos un tacto ginecológico (esto podría
ocasionar un sangrado de mayor magnitud) y en casos seleccionados
colocamos un espéculo para determinar el origen
intrauterino del sangrado.  Inmediatamente la paciente es
pasada a Sala de Ecografía para el diagnóstico
definitivo. 

Puede lograrse mediante:

9.2 Pruebas de
Laboratorio:

Hemograma completo, grupo
sanguíneo y pruebas cruzadas en caso de ser necesaria una
transfusión.

Se harán exámenes de sangre para saber si hay
anemia (conteo
de sangre baja) y para saber su tipo de sangre. Tal vez una
transfusión de sangre sea necesaria si usted ha sangrado y
el conteo de sangre sea muy bajo. Es posible recibir una
transfusión de su propia sangre. Si su hematocrito (cuenta
de sangre) en de 34% o más mientras esta embarazada, tal
vez pueda dar sangre antes del parto.

Cuando hay un sangrado y tanto la sangre de la  madre
como del bebe, la madre produce anticuerpos  los cuales
dañan alas células
rojas del bebe .La inmunoglobulina Rh evita que esto suceda. El
sulfato de magnesio es una medicina que
se aplica en la vena a  través de una infusión
intravenosa .Cuando esta medicina se da por primera vez , la
paciente talvez sienta nauseas , mareos , etc.

9.3 Técnicas
de imagen

Ecografía (transabdominal) para determinar la
localización y condición de la placenta y el estado
fetal.

El diagnóstico se realiza fundamentalmente por ecografía. Pueden aparecer signos
clínicos como metrorragias y complicaciones que pongan en
riesgo al feto o a la madre, como una hemorragia masiva,
tromboembolia y shock. Sin embargo, el pronóstico suele
ser bueno si se maneja adecuadamente.

En la ecografía se puede ver la ubicación de la
placenta y la porción que está sobre el cuello
uterino. Una ecografía vaginal puede ser más
precisa en el diagnóstico.

Aunque la ecografía evidencie una placenta baja durante
los primeros meses del embarazo, sólo pocas mujeres
desarrollarán una verdadera placenta previa. Es
común que la placenta se desplace hacia arriba y descubra
el cuello uterino a medida que el útero aumenta de
tamaño, esto se llama migración
de la placenta

9.4 Pruebas específicas

Prueba de Kleihauer -Betke para determinar transfusión
feto materna.

9.5 Procedimientos
diagnósticos:

Anamnesis, ecografía.

 También existe:

Diagnóstico diferencial:

·             
Expulsión del tapón mucoso.

·             
Desprendimiento prematuro de placenta.

·             
Vasa previa.

·             
Placenta de inserción baja.

  X
.COMPLICACIONES

Las complicaciones maternales potenciales incluyen hemorragia
mayor, shocks y muerte.

El riesgo de infección y formación de
coágulos sanguíneos o tromboembolismo asimismo
pueden aumentar, tal como la probabilidad de necesitar una
transfusión sanguínea.

La premadurez, lo cual ocurre cuando un bebé
está antes de la semana 36 de gestación, es
responsable de cerca del 60% de muertes infantiles secundario a
la placenta previa.

La pérdida de sangre fetal o hemorragia pueden ocurrir
debido a que la placenta se desgarra de la pared uterina durante
la labor de parto. También puede ocurrir con la entrada al
útero durante un parto de cesárea.

Las complicaciones maternas abarcan hemorragia profusa
(sangrado), shock y muerte. También
aumenta el riesgo de infección o de formación
de coágulos sanguíneos (tromboembolia),
así como se incrementan las probabilidades de necesitar de
una transfusión de sangre.

Los nacimientos
(bebés de menos de 36 semanas de gestación) son
responsables de cerca del 60% de las muertes de
bebés en casos de placenta previa. La
pérdida de sangre del feto o hemorragia puede
ocurrir debido a que la placenta se separa de la pared del
útero durante el trabajo de
parto e igualmente puede ocurrir con el acceso
quirúrgico al útero durante un parto por
cesárea.

XI.  
TRATAMIENTO

11.1  Vías  de tratamiento:

Hoy en día el tratamiento de la placenta previa queda
reducido a dos posibilidades:

1)       Vía
abdominal mediante operación cesárea: el
objetivo es
detener la hemorragia por vaciamiento rápido del
útero .La solución es válida tanto para el
embarazo como para el parto.

Hay que destacar que la operación cesárea ha
hecho descender notablemente la mortalidad materna y fetal, pero
no todas las placentas previas deben ser resolverse por esta
vía.

2)       Vía
vaginal, limitada en la actualidad a la amniorrexis
artificial. Su objetivo es tratar de detener la hemorragia por
descenso de la presentación y compresión de los
cotiledones desprendidos contra la pared del útero.

La solución es válida para el parto

11.2   Factores básicos

Factores básicos que hay que  considerar son los
siguientes:

·             
El estado de la
madre .Si la hemorragia es intensa y persistente la
reposición de las pérdidas sanguíneas se
hacen imperativas y urgentes .Será preciso recurrir a la
cesárea, tanto durante el embarazo como en el parto.

·             
El estado fetal .El mismo razonamiento es válido para al
afectación grave del feto .

·             
La variedad anatómica de la placenta previa , que puede
permitir teóricamente ambas soluciones o
solo vía alta . En casos de la placenta oclusiva , tanto
central como parcial, la cesárea es la intervención
más apropiada ; en cambio , en
las placentas de tipo lateral o baja , y en las marginales ,
puede permitirse la via vaginal.

·             
El estado de las membranas. Si la amniorrexis 
  ha tenido lugar y sintomatología
hemorrágica persiste, la solución por vía
alta se impone en la mayoría de las ocasiones.

·             
La existencia o no de dilatación cervical y su grado.

El tratamiento se realizará de la siguiente forma:

11.3 Conducta durante
el embarazo:

Ingreso de la paciente a un centro hospitalario a la primera
metrorragia, inclusive aunque ésta tenga tendencia a ceder
o haya cesado por completo .En los casos de hemorragia masiva y
persistente, se realizara de inmediato la operación
cesárea .  En los demás casos las medidas
serán las siguientes:

1)       reposo en cama y
administración de sedantes del miometrio.(
beta adrenérgicos)

2)       valoración de la
pérdida sanguínea

3)       constatación de
la vitalidad y estado fetal.

4)       localización de
la placenta por ecografía, para no sólo confirmar
su inserción anómala, sino diagnosticar su variedad
anatómica.

5)       administración de corticoides, para
acelerar la madurez fetal.

6)       Después de la
semana 37, la conducta expectante no tiene razón de ser y
ante cualquier pérdida hemorrágica importante se
impone la cesárea.

7)       En las etapas
intermedias (entre las semanas 34y 37) cada caso será
analizado individualmente, valorando por un lado el desarrollo
fetal y por el otro la intensidad de la hemorragia, así
como la variedad anatómica de la placenta.

11.3 Conducta durante el parto

La cesárea se impone inicialmente en los siguientes
casos :

1)       Variedad oclusiva
centra o parcial.

2)       Intensa hemorragia de
comienzo.

3)       Pacientes con mal
estado general ( show o preshok).

XII.
PRONÓSTICO

·             
Pronóstico materno

Desde el punto de vista materno, gravan la morbimortalidad la
hemorragia (60-65%), la infección (30-35%) y los accidentes
tromboembólicos (4-6%).El pronostico en parte
dependerá de la variedad anatomoclínica, de la
intensidad y al frecuencia de las pérdidas
hemorrágicas y de la precocidad y eficacia del
tratamiento establecido.

·             
Pronóstico fetal

Las causas más habituales de mortalidad fetal son la
prematuridad (60-80%), la anoxia, la anemia, los traumatismos
obstétricos y las malformaciones.

En cuanto a la morbilidad fetal hay que destacar que es mas
frecuente el retraso de crecimiento intrauterino, lo que implica
un incremento de los recién nacidos de bajo peso.

Incluso se ha descrito que a los 4 años de edad los
niños
nacidos de madres con placenta previa tenían menor peso,
talla y circunferencia cefálica que el promedio.

XIII. TRASTORNOS
ASOCIADOS

Placenta acreta (15.25% de los pacientes), increpa o percreta
y prematuridad.

Las placentas , tanto accreta como increpa y mas aun la
percreta , dan lugar a un sin fin de complicaciones .La placenta
accreta con frecuencia se asocia a placenta previa , lo que 
constituye una gran dificultad cuando se trata de resolver una
placenta previa de primer o segundo grado ( placenta baja ) por
via vaginal , pudiendo dar graves hemorragias.

XIV.
PREVENCIÓN

Cualquier gestante con hemorragia uterina durante  el
último trimestre de embarazo es sospechosa de placenta
previa.

 Ante toda gestante  que sangra en el último
trimestre, el proceder obligado es el siguiente:

1. Ingreso inmediato.
2. Control hemático (especialmente  hemoglobina y
   hematocrito).
3. Ecografía transabdominal  para precisar el
   lugar de inserción placentaria y evaluación biométrica fetal

No hay pautas para prevenir el tromboembolismo. Sin embargo,
si lo tiene, necesita seguir los siguientes pasos para prevenir
el sangrado:

·             
Revise la afección regularmente

·             
Siga cualesquiera instrucciones que le den sobre reposo y
qué hacer si tiene sangrado o contracciones.

XV. ATENCIÓN DEL RECIéN NACIDO:

El recién nacido necesita atención y vigilancia especial ya que no es
raro que haya experimentado cierto grado de hipoxia intrauterina
y además sea pretérmino y de bajo peso para la edad
gestacional

XVI.  IMPORTANCIA DE
ESTA ANOMALÍA

Imagine Ud. que llegado el momento del parto, el bebé
no puede nacer debido a que hay un obstáculo que le impide
salir del útero al exterior;  así pues, la
presencia de una Placenta Previa impide un parto normal a la vez
que genera otros problemas de
gran importancia y peligro para la madre y su
bebé: Hemorragia y Prematuridad.  Cuando la
placenta se sitúa muy cerca, o sobre el orificio cervical
interno, su fijación local al útero es muy
inestable y pueden presentarse pequeños desprendimientos
del borde placentario que dejan al descubierto algunos vasos
uterinos, que producirán una hemorragia de magnitud
variable, desde pequeñas manchas hasta una franca
hemorragia vaginal con potencial para desangrar a la madre. 
Por otra parte, la sangre actúa como irritante uterina y
puede estimular contracciones uterinas dolorosas que contribuyen
con desprendimientos placentarios mayores y mayor sangrado,
estableciéndose así un círculo vicioso que
puede conducir a una emergencia obstétrica.  Si el
sangrado se comienza a manifestar cuando el embarazo es
Pretérmino (antes de los 9 meses) y no responde al manejo
médico, nos vemos en la necesidad de interrumpir el
embarazo con una cesárea de emergencia y obtener un
bebé prematuro que necesitará cuidados
intensivos.   Si esto ocurre al término del
embarazo, la situación es mejor para el bebé ya que
aunque tengamos que realizar una cesárea de emergencia es
improbable que el bebé requiera terapia intensiva

CONCLUSIONES

·             
La placenta previa es la inserción de la placenta en la
parte inferior del útero, cubriendo total o parcialmente
el orificio cervical interno o quedando muy cerca de
él.

·             
Existen tres tipos de placenta previa: Total, parcial y
marginal.

·             
Los principales factores de riesgo de la placenta previa son :
multiparidad, cicatrices uterinas , edad materna avanzada ,
miomas submucosos  así como el consumo de tabaco y
cocaína .

·             
El principal síntoma de la placenta previa es la
hemorragia, la cual es indolora y aparece en los 7-8 meses de
gestación.

·             
El diagnóstico de la placenta previa se puede lograr a
través de un diagnostico precoz o tardío
(sintomático).

·             
Para efectuar el diagnóstico  es necesario aplicar:
pruebas de laboratorio, así como principalmente
procedimientos diagnósticos como ecografía y
anamnesia.

·             
El tratamiento de la placenta previa depende de factores
básicos como: estado de la madre, estado fetal, variedad
anatómica de la placenta, estado de membranas y
dilatación cervical.

·             
El pronóstico materno puede ser de dos tipos:
pronóstico fetal y materno.

El pronóstico materno determina la presencia de
infecciones, morbimortalidad y otros.

En el caso del pronóstico fetal, se puede observar:
anoxia, anemia traumatismos y malformaciones.

BIBLIOGRAFÍA

·             
LA PLACENTA .Fisiología y patología. José
Botella Llusiá. Ediciones Díaz De Santos 1993.
Argentina.

·             
OBSTETRICIA, Ginecología y Salud de la mujer .Roger
P. Smith .Editorial Masson  España  .2004
·             
OBSTETRICIA. Autor J González-Merlo, J.R. del Sol
.Editorial Elsevier.  5ta edición
.España .2006
·             
Tratado de Ginecología: Fisiología, Obstetricia,
Perinatología .Ediciones Díaz de Santos. 
14ava edición de Santos.Madrid
-España.1993.

·             
The Merck Manual of
Diagnosis and Therapy. Simon and Schuster, Inc., 1999.

Otras fuentes:

·             

http://www.healthsystem.virginia.edu/UVAHealth/peds_hrpregnant_sp/bleed.cfm

·             
http://www.latinsalud.com/articulos/00576.asp

·             
http://mombaby.org/PDF/letterheadprevia_spanish.pdf

ANEXO

PLACENTA PREVIA (summary)

·             
Definition: Placenta previa is a condition in which the
placenta is attached close to or covering the cervix (opening of
the uterus). Placenta previa occurs in about one in every 200
live births.

 Placenta
previa is when the placenta attaches to the wall of the
uterus in the lower portion of the uterus and covers all or part
of the cervix. It is found in about 1:200 pregnancies at term (
37 – 42 weeks). It is observed far more frequently on 20 week
scans but on re-scan at 34 – 36 weeks the placenta has moved away
from the cervix.

The fetus is attached to the placenta by the umbilical cord.
Through this, the fetus receives nourishment and oxygen and
expels waste. On one side of the placenta, the mother's blood
circulates, and on the other side, fetal blood circulates.
Mother's blood and fetal blood usually do not mix in the
placenta.

The incidence of placenta previa increases with age, parity,
tobacco use, and number of cesarean
deliveries

Mortality/Morbidity

• The maternal mortality rate secondary to placenta previa is
  approximately 0.03%. Babies born to women with placenta previa
  tend to weigh less than babies born to women without placenta
  previa. The risk of neonatal mortality is higher for placenta
  previa babies versus pregnancies without placenta previa.
• The great majority of deaths are related to uterine
  bleeding and the complication of disseminated intravascular
  coagulopathy.
• In early pregnancy, a partial previa can often self-correct
  as the uterus enlarges and the placental site moves
  cephalad.

Types of placenta previa:

There are three types:

•       
  Total placenta previa – the placenta completely covers
  the cervix.

•       
  Partial placenta previa – the placenta is partially over
  the cervix.

• Marginal placenta previa – the placenta is near the
  edge of the cervix.

Causes of the placenta previa :

The cause of placenta previa is
unknown, but it is associated with certain conditions including
the following:

·        
Multiparity

·        
Multiple gestations

·        
Chronic hypertension

·         Women
who have scarring of the uterine wall from previous
pregnancies.

·         Women
who have fibroids or other abnormalities of the uterus.

·         Women
who have had previous uterine surgeries or cesarean
deliveries.

·         older
mothers (over age 35).

·        
African-American or other minority race mothers.

·        
cigarette smoking.

·        
placenta previa in a previous pregnancy.

Symptoms of placenta previa:

The most common symptom of placenta previa is vaginal bleeding
that is bright red and not associated with
abdominal tenderness or pain, especially in the third trimester
of pregnancy. However, each woman may exhibit different symptoms
of the condition or symptoms may resemble other conditions or
medical problems. Always consult your physician for a
diagnosis.

Diagnosed of the placenta previa

         
In addition to a complete medical history and physical
examination, an ultrasound (a test using sound
waves to create a picture of internal structures) may be used to
diagnose placenta previa. An ultrasound can show the location of
the placenta and how much is covering the cervix. A vaginal
ultrasound may be more accurate in diagnosis.

Although ultrasound may show a low-lying placenta in early
pregnancy, only a few women will develop true placenta previa. It
is common for the placenta to move upwards and away from the
cervix as the uterus grows, called placental
migration.

Imaging Studies

• Transabdominal ultrasonography
• • A simple, precise, and safe method to visualize the
    placenta, this ultrasonography has an accuracy of
    93-98%.
  • False-positive results can occur secondary to focal
    uterine contractions or bladder distention.
• Transvaginal ultrasonography
• • Recent studies have shown that the transvaginal method
    is safer and more accurate than the transabdominal
    method.

Other Tests

• Kleihauer-Betke test, if concerned about fetal-maternal
  transfusion
• Bedside clot test

Treatment for placenta previa:

                  
Specific treatment for placenta previa will be determined by your
physician based on:

• Your pregnancy, overall health and medical history.
• extent of the condition.
• Your tolerance for specific medications, procedures or
  therapies.
• Expectations for the course of the condition.
• your opinion or preference.
         

There is no treatment to change the position of the placenta.
Once placenta previa is diagnosed, additional ultrasound
examinations are often performed to track its location. It may be
necessary to deliver the baby, depending on the amount of
bleeding, the gestational age, and condition of the fetus.
Cesarean delivery is necessary for most cases of placenta previa.
Severe blood loss may require a blood
transfusion.

Prognosis

Patients with complete placenta previa tend to have poorer
pregnancy outcomes. They tend to deliver more prematurely and may
require hysterectomies at the time of
delivery.

Complications

• Maternal mortality (rare)
• Rebleeding
• Intrauterine growth retardation (IUGR)
• Congenital anomalies
• Fetal anemia and Rh isoimmunization

Ø      
Prevention

• Patients with placenta previa should decrease activity to
  avoid rebleeding.
• Pelvic examinations and intercourse should be avoided.
• Some women will bleed and possibly go into labor without
  any inciting cause.

Autora

Leydi Janet Carranza Carranza

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

Facultad de Ciencias
Médicas

Escuela Profesional de Medicina

Departamento de Morfología
humana

ASIGNATURA: MORFOLOGÍA INTEGRADA

ÁREA ACADÉMICA:
EMBRIOLOGÍA

Fecha: 21-07-08

Trujillo – Perú